Manajemen Nyeri Kanker: Penggunaan Opioid yang Aman dan Efektif – Kontrol nyeri kanker yang aman dan efektif menuntut pengetahuan menyeluruh tentang farmakokinetik dan farmakodinamik opioid yang memandu dosis, titrasi, dan rotasi. Pencegahan dan pengelolaan efek samping opioid memerlukan penilaian dan pengetahuan yang cermat tentang agen yang digunakan untuk mengobati komplikasi ini.
Manajemen Nyeri Kanker: Penggunaan Opioid yang Aman dan Efektif
invisibleillnessweek – Pengobatan berlebihan nyeri kanker dapat terjadi ketika opioid digunakan untuk mengobati gejala selain nyeri atau dispnea, termasuk kecemasan, depresi, atau gangguan tidur. Evaluasi faktor risiko penyalahgunaan opioid, termasuk penggunaan zat terlarang saat ini atau di masa lalu, riwayat keluarga gangguan penggunaan zat, paparan lingkungan, bersama dengan riwayat pelecehan seksual atau fisik, memandu perawatan yang aman dan efektif.
Baca Juga : Apakah Kanker Penyakit Kronis?
Kewaspadaan universal, termasuk langkah-langkah untuk meningkatkan kepatuhan dan penyimpanan yang aman, akan mempromosikan penggunaan yang aman dari obat-obatan ini sekaligus melindungi pasien, pemberi resep, dan masyarakat. Nyeri adalah konsekuensi serius dari kanker dan pengobatannya. Meskipun langkah besar telah dibuat dalam meningkatkan kesadaran akan perlunya pengendalian nyeri kanker yang efektif, hambatan tetap ada yang mengarah pada perawatan yang kurang.
Kurangnya pengetahuan profesional perawatan kesehatan (meskipun upaya ekstensif untuk meningkatkan pendidikan), terbatasnya akses ke spesialis, dan berkurangnya ketersediaan obat-obatan yang diperlukan merupakan hambatan yang signifikan. Waktu yang tidak cukup, akibat meningkatnya tuntutan untuk memberikan perawatan bagi lebih banyak pasien selama kunjungan yang lebih singkat, bersama dengan permintaan yang meluas untuk dokumentasi, otorisasi asuransi, dan persyaratan peraturan lainnya, mempersulit pelaksanaan pengendalian nyeri yang komprehensif.
Menyeimbangkan tuntutan-tuntutan ini telah terbukti menantang, dan akibatnya pengendalian nyeri yang sangat baik dapat terganggu. Kesadaran akan penggunaan opioid yang aman dan efektif dalam pengaturan onkologi sangat penting untuk pemberian pereda nyeri yang memadai. Memahami mekanisme aksi, bersama dengan farmakokinetik dan farmakodinamik opioid akan mengarah pada pemilihan, dosis, dan titrasi agen yang tepat.
Karena efek samping sering terjadi, tim onkologi harus terampil dalam mencegah dan mengelola konstipasi, mual, sedasi, dan neurotoksisitas. Kekhawatiran yang muncul adalah pengobatan berlebihan dengan opioid penggunaan opioid yang berlebihan dan berkepanjangan pada pasien ketika agen ini dapat menghasilkan lebih banyak kerugian daripada manfaat. Hal ini dapat terjadi ketika opioid digunakan secara tidak tepat untuk mengobati masalah psikologis komorbiditas seperti kecemasan dan depresi.
PRINSIP PENGGUNAAN OPIOID
Analgesik opioid telah menjadi kelompok obat yang paling berguna untuk manajemen nyeri parah selama lebih dari 200 tahun. Semua analgesik opioid bekerja terutama dengan mengikat reseptor opioid Mu yang terletak di sepanjang jalur nosiseptif. Reseptor Mu ini ditemukan di beberapa lokasi secara prasinaps dan pascasinaps. Akibat langsung dari ikatan opioid pada reseptor adalah penurunan depolarisasi neuron nosiseptif aferen. Dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi jelas bahwa reseptor baru memiliki beberapa subtipe.
Agonis Mu opioid yang berbeda akan berikatan dengan subtipe reseptor Mu yang sedikit berbeda. Variabilitas ini dan perbedaan profil farmakokinetik dan farmakodinamik menjelaskan perbedaan yang sering diamati baik dalam respon analgesik dan efek samping dari analgesik opioid yang berbeda. Sebuah mutiara penting bagi dokter adalah bahwa ada variasi interpersonal yang cukup besar dalam respon analgesik terhadap agonis opioid.
Pilihan Titrasi Opioid dan Opioid Awal
Pada pasien yang belum pernah terpapar opioid sebelumnya, titrasi cukup sederhana. Dosis awal ditetapkan dengan baik untuk semua analgesik opioid utama dan setara dengan 30 mg morfin per hari secara oral (20 mg oksikodon, 10 mg oksimorfon, dll.). Dosis awal opioid tidak didorong oleh intensitas ekspresi nyeri pasien melainkan oleh pertimbangan keamanan, dan oleh karena itu, inisiasi opioid sederhana dan umumnya sangat aman. Pada pasien dengan fungsi ginjal yang baik dan fungsi hati yang baik dan yang tidak menerima obat lain yang mungkin berinteraksi pada tingkat farmakokinetik atau farmakodinamik, semua opioid sama-sama aman dan efektif.
MENYARING DAN MENGELOLA PERAWATAN BERLEBIHAN, PENYALAHGUNAAN, DAN PENYALAHGUNAAN OPIOID
Tantangan yang muncul untuk pengendalian nyeri kanker yang aman dan efektif adalah pengobatan berlebihan dengan penggunaan opioid yang berlebihan dan berkepanjangan pada pasien ketika agen ini dapat menghasilkan lebih banyak kerugian daripada manfaat. Banyak hambatan yang sama yang telah berkontribusi pada perawatan yang kurang baik, seperti kurangnya pengetahuan, waktu, dan penggantian biaya, telah menyebabkan penggunaan opioid yang berlebihan.
Sebagai akibat dari hambatan ini, penilaian nyeri yang komprehensif tidak dilakukan, dan rujukan untuk konseling kesehatan mental atau terapi fisik tidak diberikan karena perawatan ini sering kali tidak dikompensasi oleh pihak ketiga yang membayar. Tampaknya, penyedia mungkin percaya satu-satunya pilihan adalah meresepkan opioid.
Meskipun data terbatas ada dalam pengaturan onkologi, dukungan kuat untuk penggunaan berlebihan opioid berasal dari pengobatan nyeri dalam pengaturan nyeri kronis nonmalignant. Dosis opioid yang lebih tinggi pada populasi ini sering dikaitkan dengan kondisi kesehatan mental seperti kecemasan atau depresi, bersama dengan gangguan penggunaan zat.
Data yang muncul menunjukkan bahwa penggunaan opioid yang berkepanjangan menyebabkan hipogonadisme, patah tulang, dan penumpulan kognitif. Data provokatif dari laboratorium menunjukkan bahwa opioid dapat mempercepat pertumbuhan tumor. Akhirnya, pada beberapa pasien, penggunaan opioid tidak mengarah pada peningkatan fungsi atau kualitas hidup—tujuan penting bagi mereka dengan nyeri kronis non-ganas dan penderita kanker jangka panjang.
Faktor Risiko untuk Perawatan Berlebihan
Memberikan kontrol nyeri yang efektif harus mencakup pertimbangan faktor yang terkait dengan risiko overtreatment. Kanker dan/atau pengobatannya mungkin mengakibatkan rasa sakit yang terus-menerus, ketidakpastian kekambuhan dapat dikaitkan dengan kecemasan atau depresi yang signifikan, dan strategi penanggulangan yang terbatas bersama dengan sumber daya keuangan yang berkurang (kadang-kadang akibat pengobatan kanker dan/atau kehilangan pekerjaan) semua berkontribusi pada keadaan sangat tertekan. Digabungkan dengan riwayat gangguan penggunaan zat, pasien dapat menyimpulkan bahwa opioid mungkin merupakan solusi yang paling tepat, atau satu-satunya.
Untuk menghindari pelabelan, ketika perilaku menyimpang terjadi, tim onkologi harus hati-hati merenungkan penjelasan alternati. Apakah pasien sering menelepon untuk isi ulang karena dia tidak mendapatkan persediaan obat yang memadai, karena pesanan kami tidak mencukupi atau perusahaan asuransi memiliki batas atas jumlah tablet yang dibagikan pada jumlah yang terlalu rendah untuk memenuhi kebutuhan? Atau apakah pasien kewalahan dengan mencoba memahami kapan harus minum obat “prn” atau “sesuai kebutuhan”, dan mereka default setiap 3 jam, terlepas dari intensitas rasa sakitnya? Atau apakah pasien menjual obat untuk membeli agen terlarang yang kuat atau untuk memberi makan anak-anak mereka?
Gangguan Penggunaan Zat: Ketergantungan dan Penanganan Kimia
Ketergantungan dan koping kimiawi dapat terjadi pada pasien yang menerima opioid untuk nyeri kanker. Dengan mengikat reseptor di sistem limbik, opioid tidak hanya memiliki efek analgesik tetapi juga menghasilkan hadiah. Pasien yang berisiko penyalahgunaan opioid akan menjadi dysphoric jika mereka tidak menerima dosis yang meningkat. Penggunaan opioid oleh pasien dalam upaya untuk mengelola tekanan emosional daripada nyeri fisik murni telah didefinisikan sebagai koping kimiawi.
Sindrom ini lebih sering terjadi pada pasien pria muda dengan riwayat alkoholisme, penyalahgunaan obat, dan merokok. Pasien yang dengan cepat meningkatkan dosis opioid, sering mengeluh nyeri dengan intensitas 10/10, atau berisiko untuk mengatasi kimiawi harus dirujuk ke tim perawatan suportif/perawatan paliatif untuk manajemen interdisipliner dari masalah kompleks ini. Kolaborasi dengan spesialis kecanduan mungkin berguna.
Orang mungkin menganggap fenomena penyalahgunaan opioid sebagai suatu kontinum dengan penanganan kimiawi sebagai tahap awal dari gangguan penggunaan zat. Dalam pengalaman klinis kami, ketika pasien menggunakan opioid untuk mengobati kecemasan, depresi, atau gangguan tidur, tindakan ini sering dapat dilawan dengan penggunaan wawancara motivasi yang penuh kasih untuk membantu mereka mendapatkan wawasan tentang perilaku mereka dan untuk mengobati tekanan emosional mereka dengan tepat. Identifikasi dini diperlukan.
Pasien dengan gangguan penggunaan zat yang sedang berlangsung dan tidak diobati, seperti penggunaan heroin atau zat terlarang lainnya secara teratur, memerlukan perawatan yang lebih kompleks daripada yang biasanya dapat diberikan dalam pengaturan onkologi tanpa dukungan interdisipliner yang signifikan. Tujuannya mungkin penyediaan kontrol nyeri sementara menggunakan “pengurangan bahaya”mencegah pengalihan zat ke masyarakat sambil memberikan perawatan yang aman dan efektif. Suplai opioid seminggu dapat diresepkan, bukan 1 bulan, dan skrining urin yang sering dapat dilakukan. Perawatan interdisipliner dijamin.
Orang dengan riwayat gangguan penggunaan zat dan mereka yang dalam pemulihan dapat menghadirkan tantangan unik. Ketakutan akan kambuh saat diberikan opioid untuk pengobatan nyeri kanker dapat menyebabkan pasien menolak obat ini. Diskusi yang bijaksana tentang penggunaan opioid ini, mencoba analgesik nonopioid, menggunakan terapi intervensi, dan menggabungkan sponsor pasien atau manajer kasus dapat membantu untuk memberikan bantuan yang efektif sambil membatasi risiko kekambuhan.
Sejumlah persiapan opioid baru saat ini ditujukan untuk mengurangi risiko penggunaan ilegal. 26Gagasan di balik formulasinya adalah bahwa banyak penyalahguna merusak tablet untuk memfasilitasi pemberian intranasal atau intravena karena rute ini menghasilkan tingkat serum puncak yang lebih cepat dan perasaan euforia.
Semua preparat ini terdiri dari agonis opioid pelepasan diperpanjang (morfin, oksimorfon, oksikodon, atau buprenorfin) yang dimodifikasi dengan salah satu dari tiga cara berbeda: (1) memberikan penghalang untuk menghancurkan, mengunyah, atau melarutkan; (2) menambahkan zat permusuhan yang akan menyebabkan iritasi jika dihirup, disuntikkan, atau dikunyah; dan (3) menambahkan agonis opioid, seperti nalokson atau naltrekson, yang tidak akan diserap jika tablet diminum sesuai resep tetapi akan mengurangi efek opioid atau mengakibatkan putus obat jika dihirup, disuntikkan, atau dikunyah.
Persiapan ini sekarang dalam tingkat persetujuan yang berbeda di Amerika Serikat dan negara-negara lain. Meskipun mereka dapat membantu mengurangi injeksi intravena dari opioid pelepasan yang diperpanjang dan mungkin mengurangi kematian akibat overdosis, preparat ini tidak akan dapat menghindari dua sumber yang paling umum dari penanganan kimiawi: mengambil lebih dari dosis tablet utuh yang ditentukan, dan menggunakan pelepasan segera. menyelamatkan opioid secara menyimpang. Persiapan ini juga cenderung secara dramatis meningkatkan toksisitas keuangan bagi pasien yang sudah menghadapi kesulitan membayar opioid.