Pengobatan Khas Kanker Leukemia Myeloid Akut – Beberapa orang dengan AML memiliki jumlah sel leukemia yang sangat tinggi dalam darahnya saat pertama kali didiagnosis, yang dapat menyebabkan masalah pada sirkulasi darah normal. Ini disebut leukostasis . Kemo dapat memakan waktu beberapa hari untuk menurunkan jumlah sel leukemia dalam darah. Sementara itu, leukapheresis (terkadang hanya disebut pheresis ) dapat digunakan sebelum kemo.
Pengobatan Khas Kanker Leukemia Myeloid Akut
invisibleillnessweek – Dalam leukapheresis, darah pasien dialirkan melalui mesin khusus yang mengangkat sel darah putih (termasuk sel leukemia) dan mengembalikan sisa darah ke pasien. Diperlukan dua jalur intravena (IV) darah dikeluarkan melalui satu infus, melewati mesin, dan kemudian dikembalikan ke pasien melalui infus lainnya.
Baca Juga : Bagaimana Pria Dapat Meminimalkan Risiko Kanker Pria
Kadang-kadang, satu kateter besar ditempatkan di pembuluh darah di leher atau di bawah tulang selangka untuk pheresis, alih-alih menggunakan jalur IV di kedua lengan. Jenis kateter ini disebut kateter vena sentral (CVC) atau jalur sentral dan memiliki kedua infus terpasang.
Perawatan ini menurunkan jumlah darah segera. Efeknya hanya untuk waktu yang singkat, tetapi dapat membantu sampai kemo memiliki kesempatan untuk bekerja.
Induksi
Fase pertama pengobatan ini bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia sebanyak mungkin dengan cepat. Seberapa intens perawatannya dapat bergantung pada usia dan kesehatan seseorang. Dokter sering memberikan kemo yang paling intensif kepada orang di bawah usia 60 tahun, tetapi beberapa pasien yang lebih tua dengan kesehatan yang baik mungkin mendapat manfaat dari perawatan yang sama atau sedikit kurang intensif.
Orang yang jauh lebih tua atau dalam kondisi kesehatan yang buruk mungkin tidak dapat menjalani kemoterapi intensif dengan baik. Perawatan untuk pasien ini dibahas di bawah ini. Faktor-faktor lain juga perlu diperhitungkan saat mempertimbangkan pilihan pengobatan. Misalnya, orang yang sel leukemianya memiliki perubahan gen atau kromosom tertentu lebih mungkin mendapat manfaat dari jenis pengobatan tertentu.
Pada pasien yang lebih muda, seperti mereka yang berusia di bawah 60 tahun, induksi seringkali melibatkan pengobatan dengan 2 obat kemo :
- Sitarabin (ara-C)
- Obat antrasiklin seperti daunorubisin (daunomisin) atau idarubisin
Ini kadang-kadang disebut rejimen 7 + 3 , karena terdiri dari mendapatkan sitarabin terus menerus selama 7 hari, bersama dengan infus singkat antrasiklin pada masing-masing 3 hari pertama. Dalam beberapa situasi, obat ketiga juga dapat ditambahkan untuk mencoba meningkatkan kemungkinan remisi:
- Untuk pasien yang sel leukemianya memiliki mutasi gen FLT3 , obat terapi target midostaurin (Rydapt) mungkin diberikan bersamaan dengan kemoterapi.
- Untuk pasien yang sel leukemianya memiliki protein CD33, obat target gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) dapat ditambahkan ke kemoterapi.
- Menambahkan cladribine obat kemo mungkin menjadi pilihan lain bagi sebagian orang.
Orang dengan fungsi jantung yang buruk mungkin tidak dapat diobati dengan antrasiklin, jadi mereka dapat diobati dengan obat kemo lain, seperti fludarabine atau etoposide. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana leukemia telah menyebar ke otak atau sumsum tulang belakang, kemo juga dapat diberikan ke dalam cairan serebrospinal (CSF). Terapi radiasi juga dapat digunakan.
Pasien biasanya perlu tinggal di rumah sakit selama induksi (dan mungkin untuk beberapa waktu sesudahnya). Induksi menghancurkan sebagian besar sel sumsum tulang normal serta sel leukemia, sehingga kebanyakan pasien mengembangkan jumlah darah rendah yang berbahaya, dan mungkin sangat sakit.
Sebagian besar pasien memerlukan antibiotik dan transfusi produk darah . Obat untuk meningkatkan jumlah sel darah putih (disebut faktor pertumbuhan) juga dapat digunakan. Jumlah darah cenderung tetap rendah selama beberapa minggu.
Sekitar seminggu setelah kemo selesai, dokter akan melakukan biopsi sumsum tulang . Ini harus menunjukkan beberapa sel sumsum tulang ( sumsum tulang hiposelular ) dan hanya sebagian kecil ledakan (membentuk tidak lebih dari 5% dari sumsum tulang) untuk leukemia dipertimbangkan dalam remisi. Kebanyakan orang dengan leukemia mengalami remisi setelah putaran pertama kemo.
Tetapi jika biopsi menunjukkan bahwa masih ada sel-sel leukemia di sumsum tulang, putaran kemo lainnya dapat diberikan, baik dengan obat yang sama atau dengan rejimen lain. Kadang-kadang transplantasi sel induk direkomendasikan pada saat ini. Jika tidak jelas pada biopsi sumsum tulang apakah leukemia masih ada, biopsi sumsum tulang lainnya dapat dilakukan lagi dalam waktu sekitar satu minggu.
Selama beberapa minggu ke depan, sel sumsum tulang yang normal akan kembali dan mulai membuat sel darah baru. Dokter mungkin melakukan biopsi sumsum tulang lain selama ini. Saat jumlah sel darah pulih, dokter akan kembali memeriksa sel dalam sampel sumsum tulang untuk melihat apakah leukemia sudah sembuh.
Induksi remisi biasanya tidak menghancurkan semua sel leukemia, dan sejumlah kecil sering tetap ada. Tanpa terapi pasca-remisi (konsolidasi), leukemia kemungkinan akan kembali dalam beberapa bulan.
Konsolidasi (terapi pasca-remisi)
Induksi dianggap berhasil jika remisi tercapai. Perawatan lebih lanjut (disebut konsolidasi) kemudian diberikan untuk mencoba menghancurkan sel-sel leukemia yang tersisa dan membantu mencegah kekambuhan.
Konsolidasi untuk pasien yang lebih muda
Untuk pasien yang lebih muda (biasanya di bawah 60 tahun), pilihan utama untuk terapi konsolidasi adalah:
- Beberapa siklus kemoterapi dengan cytarabine (ara-C) dosis tinggi (kadang-kadang dikenal sebagai HiDAC )
- Transplantasi sel induk alogenik (donor).
- Transplantasi sel induk autologus
Pilihan terbaik untuk setiap orang bergantung pada risiko leukemia kembali setelah pengobatan, serta faktor lainnya. Untuk HiDAC, sitarabin diberikan dengan dosis yang sangat tinggi, biasanya selama 5 hari. Ini diulang setiap 4 minggu, biasanya dengan total 3 atau 4 siklus.
Untuk orang yang mendapat obat target midostaurin (Rydapt) selama induksi, ini biasanya dilanjutkan selama konsolidasi. Sekali lagi, setiap putaran perawatan biasanya diberikan di rumah sakit karena risiko efek samping yang serius. Untuk pasien yang mendapat kemo plus obat target gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) untuk terapi induksi mereka, rejimen serupa dapat digunakan untuk konsolidasi.
Pendekatan lain setelah terapi induksi adalah dengan memberikan dosis kemo yang sangat tinggi diikuti dengan transplantasi sel punca alogenik (dari donor) atau autologus (milik pasien). Transplantasi sel induk telah ditemukan untuk mengurangi risiko leukemia kembali lebih dari kemo standar, tetapi mereka juga cenderung memiliki komplikasi serius, termasuk peningkatan risiko kematian akibat pengobatan.
Konsolidasi untuk pasien yang lebih tua atau memiliki masalah kesehatan lainnya
Pasien yang lebih tua atau mereka yang kesehatannya buruk mungkin tidak dapat mentolerir perawatan konsolidasi intensif. Seringkali, memberi mereka terapi yang lebih intensif meningkatkan risiko efek samping yang serius (termasuk kematian terkait pengobatan) tanpa memberikan lebih banyak manfaat. Pasien-pasien ini dapat diobati dengan:
- Sitarabin dosis tinggi (biasanya tidak setinggi pada pasien yang lebih muda)
- Cytarabine dosis standar, mungkin bersama dengan idarubicin, daunorubicin, atau mitoxantrone (Bagi orang yang mendapat obat target midostaurin (Rydapt) selama induksi, ini biasanya dilanjutkan selama konsolidasi juga.)
- Transplantasi sel induk non-myeloablative (transplantasi mini)
Pemeliharaan
Dalam beberapa situasi, terapi pemeliharaan mungkin menjadi pilihan untuk perawatan lebih lanjut. Ini juga terkadang disebut terapi pasca-konsolidasi . Pada fase ini, pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama (dan seringkali dengan dosis yang lebih rendah). Tujuannya adalah untuk mencegah leukemia kembali selama mungkin.
Tidak semua orang dengan AML membutuhkan terapi pemeliharaan. Tapi itu mungkin menjadi pilihan bagi sebagian orang jika ada risiko yang lebih tinggi dari leukemia kembali, atau jika seseorang tidak bisa mendapatkan (atau tidak bisa menyelesaikan) pengobatan awal intens untuk beberapa alasan.
Untuk beberapa orang yang AML-nya mengalami remisi setelah induksi (atau bahkan setelah konsolidasi), pengobatan pemeliharaan dengan obat kemo oral azacitidine (Onureg) mungkin menjadi pilihan. Untuk orang yang menerima obat yang ditargetkan sebagai bagian dari pengobatan awal mereka, melanjutkan obat yang ditargetkan (tanpa kemo) mungkin menjadi pilihan.
Mengobati orang dewasa yang lemah atau lebih tua
Perawatan AML pada orang di bawah 60 tahun cukup standar. Ini melibatkan siklus kemo intensif, terkadang bersamaan dengan transplantasi sel punca (seperti dibahas di atas). Banyak orang yang berusia lebih dari 60 tahun cukup sehat untuk dirawat dengan cara yang sama, meskipun terkadang kemo mungkin kurang intens.
Orang yang jauh lebih tua atau dalam kondisi kesehatan yang buruk mungkin tidak dapat mentolerir perawatan intensif ini. Faktanya, kemo yang intens sebenarnya bisa mempersingkat hidup mereka. Perawatan untuk orang-orang ini seringkali tidak dibagi menjadi beberapa fase, tetapi dapat diberikan sesering mungkin selama dirasa membantu.
Pilihan untuk orang yang lebih tua atau dalam kondisi kesehatan yang buruk mungkin termasuk:
- Kemo intensitas rendah dengan obat seperti sitarabin dosis rendah (LDAC), azacitidine (Vidaza), atau decitabine (Dacogen)
- Kemo intensitas rendah ditambah obat yang ditargetkan seperti venetoclax (Venclexta) atau glasdegib (Daurismo)
Obat yang ditargetkan , seperti:
- Gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg), jika sel AML memiliki protein CD33
- Ivosidenib (Tibsovo), sendiri atau dengan obat kemo azacitidine, jika sel AML memiliki mutasi gen IDH1
- Enasidenib (Idhifa), jika sel AML mengalami mutasi gen IDH2
Beberapa orang mungkin memutuskan untuk menolak kemo dan obat lain dan memilih hanya perawatan suportif. Ini berfokus pada mengobati gejala atau komplikasi apa pun yang muncul dan menjaga orang tersebut senyaman mungkin.